سنجش فرسودگی شغلی بر پایه مدل ساعتچی و هومن در سه بُعد خستگی عاطفی، مسخ شخصیت و موفقیت فردی.
میزان موافقت خود را با هر عبارت مشخص کنید. در ابعاد «خستگی عاطفی» و «مسخ شخصیت» نمره بالاتر نشانه فرسودگی بیشتر است؛ در بُعد «موفقیت فردی» نمره پایینتر نشانه فرسودگی بیشتر است. توجه: عبارات این نسخه بازنویسی و مقدماتی است و پیش از کاربرد رسمی باید با نسخه استاندارد ساعتچی و هومن و هنجارهای معتبر مطابقت داده شود.